性機能障害に関連する知識
性機能障害とは性欲，勃起 ，性交，射精，極致感のいずれか１つ以上が欠けるか不十分な状態を言います．最近話題になっているバイアグラはこのうち勃起障害を訴える方の一部に有効な薬剤です．
性機能勃起障害
それでは勃起障害とはどのような状態かというと，医学的には「性交時に有効な勃起が得られないため満足な性交が行えない状態で，通常性交のチャンスがあっても７５％以上で性交が行えない場合」と定義されています．
性機能勃起障害の原因別分類
勃起障害はいろいろな原因で発症します．治療もこの原因に応じて行う必要があります．以下に原因別の分類と治療方法の大要を示します．
１．機能性勃起障害
ａ．心因性勃起障害：心理的ストレス，愛憎葛藤，短小コンプレックスなどの心理的要因によって発症します．治療の基本は，心理療法が中心となりますが，バイアグラが有効な場合もあります．
ｂ．症候性勃起障害：糖尿病，悪性腫瘍，肝疾患，腎不全，精神病などの疾患があり２次的に勃起障害が出現する場合です．これらに対する治療剤や飲酒が勃起障害の原因となる場合もあります．基本的に治療は原因となる疾患を治療することですが，バイアグラが有効な場合もあります．
２．器質性勃起障害
勃起に直接関係する陰茎，およびこれにつながる神経や血管さらには勃起に必要なホルモン分泌に何らかの障害があり発症します．
ａ．陰茎性勃起障害：先天性陰茎屈曲症，尿道下裂，ペロニー病などがあり陰茎に対する手術が必要になります．
ｂ．神経性勃起障害：脳疾患（脳卒中，脳外傷，パーキンソン病など），精髄疾患（脊髄損傷，脊髄炎，多発性硬化症など），末梢神経障害（骨盤内臓器に対する手術，糖尿病に伴う末梢神経障害）など，多岐にわたる神経障害を来す疾患が勃起障害の原因となります．神経の損傷程度によりバイアグラが有効な場合と無効な場合があります．
ｃ．血管性勃起障害：勃起は陰茎海綿体へ動脈から血液が流入量が増加する一方，血液が流出する静脈が圧迫されて流出量が減少し，海綿体圧が上昇して起こります．ですから動脈，静脈どちらに問題があっても勃起障害の原因となります．バイアグラも一定の効果を示しますが，バイアグラが無効なばあい，このような勃起障害に対しては陰茎の血管に対する手術が行われます．
ｄ．内分泌性勃起障害：原発性性腺機能低下症でテストステロンという男性ホルモンの分泌が低下している場合はホルモン剤の補充を行います．
上記以外にも，機能性と器質性の混合型の勃起障害もあり，加齢に伴う勃起障害はこれに属します．
性機能勃起障害に対する主な治療方法
１．心理療法：心因性に発症した勃起障害に対してはこの治療法が基本になりますが，泌尿器科医のみでの治療には限界があります．
２．薬剤：性腺機能障害に対するホルモン補充療法も薬剤による治療の１つですが，今最も注目されているのはバイアグラでしょう．海綿体平滑筋を弛緩させ陰茎海綿体への血液の流入を増加させる働きがある薬剤です．心因性，糖尿病性，血管性でも一定の効果が現れますが，心血管系に疾患のある方には投与できない場合があります．
３．器具：体外陰圧式勃起補助具という器具があり，手動で陰茎に陰圧を加え勃起した状態で陰茎根部をバンドで圧迫する方法です．バイアグラが使用できない方やバイアグラが無効な方は試す価値があります．
４．海綿体注射：塩酸パパベリンやプロスタグランジンを自分で陰茎海綿体に直接注射し陰茎への血液の流入量を増加させる方法です．有効性は高いのですが，日本では公式には自己注射は承認されていないという問題点があります．
５．手術：血管性勃起障害では，動脈性勃起障害に対する血行再建術，静脈性勃起障害に対する陰茎背静脈結紮術などがあります．また，陰茎海綿体にステンレスワイヤーをシリコンで覆ったプロステーシスを移植する手術もあります．
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